予診票

初めてご受診の方へ

ご受診の前に予診票をご記入いただくと受付がスムーズです。お悩みに最も近いものをプリントアウトし、ご記入ください。
※もちろん、ご来院時に、カウンセリングを行いながらご記入いただくことも可能です。

基本の予診票(※美容・ダイエットのお悩み以外の全ての方がご記入ください)

頭痛・偏頭痛

めまい・良性発作性頭位めまい症・メニエール

自律神経失調症1
自律神経失調症2

肩こり・五十肩

腰痛・ヘルニア・脊柱菅狭窄症・坐骨神経痛・腰椎分離症すべり症

膝痛・半月板損傷・変形性膝関節症

股関節痛・臼蓋形成不全・変形性股関節症

スポーツ障害・コンディショニング

脳梗塞・脳卒中

パーキンソン病

リウマチ・膠原病

指定難病(多系統萎縮症・多発性硬化症・小脳変性脊椎症・スティッフパーソン・潰瘍性大腸炎など)


美容鍼 カウンセリングシート

ダイエット カウンセリングシート(血糖値、中性脂肪が気になる方もこちら)

当院のコンセプト

“大学病院で活躍した技術”をベースに、慰安的な施術や安易な電気治療ではなく、結果にこだわった治療を提供します。
“予防”と“生涯の健康”をテーマに、いくつになっても輝ける人生をサポートします。
あなたの目標に合わせた最適な改善方法を提案し、’’先生がいるだけで安心’’と思っていただける治療院を目指します。

当院のモットー

“身体の可能性”を限界まで引き出し、痛みのない身体づくりに貢献します。
痛みや痺れなどのお悩みを解消し、一生自分の足で歩きたい。
無駄な手術をしたくない。もっとスポーツを続けたいなどのあなたの目標達成をサポートします。

PAGE TOP